Журнал высшей нервной деятельности им. И.П. Павлова, 2020, T. 70, № 5, стр. 579-589

МЕТОДИКА

Из 23 обследованных нами больных с посттравматическими двигательными расстройствами были отобраны 10 пациентов с легкой степенью гемипареза, оцениваемой в 4 балла по шкале мышечной силы [McPeak, 1966]. Эту группу составили 9 мужчин и 1 женщина (средний возраст 33 ± 5.6 года), проходивших лечение в НИИ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко в период в основном 1–3 мес после ТЧМТ. В 4 наблюдениях был правосторонний, в 6 – левосторонний гемипарез. У всех пациентов проводилось комплексное клиническое обследование, включавшее результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ, МРТ). По данным нейровизуализации был выявлен разный характер повреждения мозга: сочетанное корково-подкорковое повреждение (у 3 пациентов), изолированное подкорковое (у 1 пациента), травматическое субарахноидальное кровоизлияние (у 2 пациентов), сочетание диффузного аксонального повреждения (ДАП) и локального поражения (у 1 пациента) и диффузный отек мозговой ткани без верифицированного локального поражения (у 3 пациентов). Группу здоровых испытуемых составили 15 человек (11 мужчин и 4 женщины, средний возраст 24.3 ± 5.6 года) с отсутствием клинических симптомов заболеваний и без признаков моторных нарушений. фМРТ-исследование осуществлялось на магнитно-резонансном 3.0Т томографе GE Healthcare (США). Анализировались фМРТ-ответы при двигательных нагрузках в виде сжимания-разжимания пальцев в кулак раздельно больной и здоровой руки, с частотой 1 Гц. Перед началом фМРТ-исследования испытуемые осуществляли пробное выполнение моторного задания. Во время исследования инструкция о выполнении задания передавалась испытуемому по голосовой команде через наушники. Экспериментатор через специальное окно контролировал начало и завершение выполнения задания и производил синхронизацию этих моментов с записью фМРТ-сигнала.

Протокол фМРТ исследования включал получение Т1-взвешенных изображений для построения 3-мерной анатомической модели мозга (3D FSPGR) и функциональных Т*-взвешенных изображений для одной функциональной пробы с помощью эхо-планарной импульсной последовательности градиентное эхо (GE-EPI) с параметрами TR/TE/TI – 3000/50/90, матрица – 96 × 64, FOV – 24 см, за 5 мин 12 с (по 100 срезов толщиной 5 мм для 24–36 уровней). Общее число срезов в функциональной серии составляло 2400–3600, количество использованных динамических сканов 24–36.

Регистрацию двигательного фМРТ-ответа проводили по блоковой парадигме, состоящей из 12-секундного подготовительного периода (для формирования устойчивого МР-сигнала) и 5-минутной функциональной серии – пятикратного чередования периодов покоя и выполнения пробы, длительность каждого периода – 30 с.

Первичный контроль качества получаемых гемодинамических сигналов проводился уже на этапе их регистрации: автоматическая коррекция уровня шума, а также оценка качества блоковых записей по присутствию двигательных артефактов. Используемый сканер контролировал уровень помех при записи световым сигналом (зеленый, желтый или красный): если во время сканирования загоралась красная лампа, сканирование прерывали и начинали исследование снова. Затем функциональные и анатомические данные каждого испытуемого в формате DICOM (*.dcm) преобразовывались в формат NIFTI (с помощью программы dcm2niigui.exe) и проходили все этапы обработки и статистического анализа в программном обеспечении SPM12 на базе MATLAB R2017b согласно рекомендациям разработчиков: выравнивание изображения, анализ отклонений функциональных изображений относительно первого изображения (Realign), коррегистрация со структурным изображением (Coregister), сегментация и пространственная нормализация для приведения их к координатам MNI (атлас Монреальского неврологического института), а также пространственное сглаживание с использованием фильтра Гаусса (8 мм).

Индивидуальные карты активации строились с использованием общей линейной модели. Результаты индивидуальной количественной обработки фМРТ-сигнала представлялись также в таблицах, содержащих значения объемов и координаты выделенных кластеров, процент объема активации отдельных структур в составе каждого кластера. Анализ индивидуальных фМРТ-данных проводился с использованием программного пакета AAL. На рисунках с изображением фМРТ-ответов приводилась градуальная цветовая шкала, отражающая интенсивность активации. Это безразмерный статистический показатель, соответствующий величине F критерия Фишера: мах интенсивность – максимальному, минимальное значение – для значения F-критерия, соответствующего р = 0.01.

Впоследствии количественные показатели объемов активированных структур оценивались статистически по группам наблюдений. Вторичный статистический групповой анализ проводился при сравнении объемов зон активации (в Vox) в разных структурах мозга при работе больной и здоровой рукой, а также объемов отдельных компонентов сенсомоторного ответа у пациентов и здоровых испытуемых при аналогичных движениях правой и левой рукой.

Для проверки статистической значимости различий объемов активированных областей мозга в решении этих задач при групповых сопоставлениях использовался непараметрический критерий Вилкоксона, реализованный в программе Statistica 10.0, метод таблиц сопряженности, рассчитывались значения критерия χ² и точного критерия Фишера для таблиц сопряженности 2 × 2.

Двигательные задания выполнялись при закрытых глазах обследуемых больных и здоровых людей. Во всех случаях ведущей, согласно опроснику Аннет, была правая рука. У всех обследуемых было получено письменное согласие на проведение исследования в соответствии с Хельсинкским договором, которое было одобрено этическим комитетом ИВНД и НФ РАН.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Опорными в исследовании особенностей структурного церебрального обеспечения моторных функций у больных с посттравматическим гемипарезом явились результаты анализа двигательных фМРТ-ответов у здоровых людей. На рис. 1 представлен наиболее типичный вариант ответа при сжимании-разжимании пальцев в кулак правой (А) и левой (Б) руки у здоровой испытуемой Б-вой (21 г.). Основными зонами активации в обоих случаях являются: сенсомоторная кора контралатерального (по отношению к работающей руке) полушария, расположенная в пре- и постцентральной извилинах – основной корковый ответ, дополнительная моторная область, расположенная в медиальных отделах верхней лобной извилины, и ипсилатеральное полушарие мозжечка.

Рис. 1.

Типичный пример фМРТ-ответов при двигательных нагрузках у здоровой испытуемой Б-вой при работе правой (А) и левой (Б) рукой. а, б, в – идентичные для двух проб срезы объемного изображения мозга. L – левое, R – правое полушарие. Справа на рисунке приведена шкала интенсивности активации.

Fig. 1. A typical example of a motor fMRI-response in a healthy subject B-va, when working with her right (A) and left (Б) hand. a, б, в – sections of a three-dimensional image of the brain that are identical for two samples. L – left, R – right hemisphere. The figure on the right shows the activation intensity scale.

Участие в реактивном процессе других отделов мозга, включая подкорковые образования, было незначительным и отмечалось преимущественно в контралатеральном полушарии. Полученные данные, в основных чертах совпадающие с результатами аналогичных исследований других авторов [André, 2007; Formaggio et. al., 2010; Wardman et al., 2014; Седов и др., 2015], свидетельствовали о выраженной структурной церебральной детерминированности в обеспечении движений у здоровых людей.

Визуальный анализ двигательных фМРТ-ответов у исследованных больных при работе паретичной рукой выявил их большой меж-индивидуальный разброс, касающийся как характера, так и степени отличий от нормативных данных. Примечательно, что при этом фМРТ-ответы при двигательной нагрузке на здоровую руку, как правило, тоже претерпевали изменения. В связи с этим для выявления маркеров двигательных расстройств анализ проводился на основании сопоставлений фМРТ-ответов при работе больной и здоровой рукой у каждого конкретного больного.

Следует подчеркнуть, что структурные изменения мозга (данные КТ и МРТ) исследуемых пациентов имели разнородный характер. Неоднородность этих изменений у выделенной группы пациентов, характеризующихся одинаковой (легкой) степенью гемипареза, не позволяла провести строгого сопоставления особенностей реорганизации моторных фМРТ-ответов с вовлечением в патологический процесс определенных структурных образований мозга. На представленных 2–5 рисунках приведены наиболее типичные варианты изменений гемодинамических перестроек при работе больной и здоровой рукой.

У пациентов с признаками ДАП, даже в случаях их негрубой выраженности, фМРТ-ответы при работе больной рукой отличались от нормы и ответов при работе здоровой рукой как по топографии, так и по интенсивности. Основные зоны активации имели выраженную тенденцию к ослаблению. На рис. 2 приводятся двигательные фМРТ-ответы пациента Ф-ва, 18 лет, с левосторонним гемипарезом. Исследование проведено через 3 нед после ЧМТ; при поступлении на КТ определялись негрубые признаки ДАП. При работе больной рукой, также как и здоровой, регистрируется сохранный ответ в контралатеральной сенсомоторной области и в дополнительной моторной зоне (рис. 2 А,в и рис. 2 Б,в). Наряду с этим отмечается небольшая зона активации в сенсомоторной области ипсилатерального полушария (рис. 2 А,в). Ответ в мозжечке имеет меньший объем и интенсивность по сравнению с ответом, регистрирующимся при движении здоровой рукой (рис. 2 А,а и рис. 2 Б,а). Активируются также нижнетеменные отделы: при работе здоровой рукой – в контралатеральном полушарии (рис. 2 Б,б), а больной рукой – в обоих полушариях (рис. 2 А,б).

Рис. 2.

фМРТ-ответы у пациента Ф-ва с левосторонним гемипарезом при работе больной (А) и здоровой (Б) рукой. p(ипс) < 0.001, c кластерной поправкой p(FWE-corr) < 0.01. Обозначения см. рис. 1.

Fig. 2. fMRI responses in patient F-v with left-sided hemiparesis while affected (A) and healthy (Б) hand movement were performed. p(ips) < 0.001, with the cluster amendment p (FWE-corr) < 0.01. Designations see figure 1.

Включение дополнительных зон активации, не характерных для формирования движений в норме, и нарушение полушарной специфичности работы мозга были наиболее типичными признаками реорганизации фМРТ-ответов при движении рукой с парезом. Эти особенности в наибольшей степени касались мозжечкового компонента фМРТ-ответа, который мог перемещаться из ипси- в контралатеральное полушарие мозжечка, или проявляться билатерально.

На рис. 3 приводятся результаты фМРТ-исследования пациента И-ва, 23 лет, с правосторонним гемипарезом, проведенного через 2 мес после ТЧМТ. При поступлении на КТ определялись множественные геморрагические очаги повреждения (в лобных областях, таламусе справа, подкорковых образованиях слева, задней половине мозолистого тела). Наряду с сохранными особенностями фМРТ-ответов при работе здоровой, левой рукой (рис. 3 Б) нагрузка на пораженную, правую руку сопровождается выраженной диффузностью ответов (рис. 3 А). Отмечается билатеральная активация в сенсомоторной зоне (рис. 3 А,в) и мозжечке (рис. 3 А,а), а также включение в формирование движения нижних теменных отделов (рис. 3 А,б).

Рис. 3.

фМРТ ответы у пациента И-ва с правосторонним гемипарезом при движении больной (А) и здоровой (Б) рукой. p(ипс) < 0.001, c кластерной поправкой p(FWE-corr) < 0.01. Обозначения см. рис. 1.

Fig. 3. fMRI responses in patient I-v with right-sided hemiparesis while affected (A) and healthy (Б) hand movement were performed. p(ips) < 0.001, with the cluster amendment p (FWE-corr) < 0.01. Designations see figure 1.

Наибольшие различия фМРТ-ответов при работе больной рукой от здоровой касались мозжечкового компонента фМРТ-ответа. На рис. 4 приводятся двигательные фМРТ-ответы у пациента С-ва, 26 лет, с правосторонним гемипарезом. При поступлении на КТ выявлены выраженные признаки диффузного аксонального повреждения. фМРТ-исследование, проведенное через месяц после травмы, показало, что при сходстве ответов в сенсомоторной и дополнительной моторной зонах при работе обеих рук (рис. 4А,в и Б,в), при движении больной рукой практически отсутствует ответ в мозжечке (рис. 4 А,а), наряду с его четкой выраженностью в случае движения здоровой рукой (рис. 4Б,а).

Рис. 4.

фМРТ ответы у пациента С-ва с правосторонним гемипарезом при движении правой (А) и левой (Б) рукой. p(ипс) < 0.001, c кластерной поправкой p(FWE-corr) < 0.01. Обозначения см. рис. 1.

Fig. 4. fMRI responses in a patient S-v with right-sided hemiparesis while affected (A) and healthy (Б) hand movement were performed. p(ips) < 0.001, with the cluster amendment p (FWE-corr) < 0.01. Designations see figure 1.

Наряду с отмеченными вариантами изменений фМРТ-ответов надо отметить, что у двух пациентах характерное для больных ослабление фМРТ-ответов при работе больной рукой сочеталось с усилением активации мозга при движении здоровой рукой. Подобный реципрокный характер изменений фМРТ-ответов продемонстрирован у пациента Ф-на, 37 лет, с левосторонним гемипарезом. При поступлении в клинику на КТ у больного определялась хроническая субдуральная гематома в правой лобно-теменно-затылочной области. Анализ двигательных фМРТ-ответов, проведенный через две недели после ЧМТ, после дренирования гематомы, выявил практическое отсутствие реакции в мозжечке при движении пораженной рукой (рис. 5 А,а). При двигательной нагрузке на здоровую руку ответ в мозжечке (рис. 5 Б,а), также как и в предыдущем случае, продемонстрированном на рис. 4, отличается большей интенсивностью по сравнению с другими исследованными пациентами. Это также сочетается с активацией червя мозжечка и области бледного шара в ипсилатеральном полушарии (рис. 5 Б,б).

Рис. 5.

фМРТ ответы у пациента Ф-на с левосторонним гемипарезом при движении больной (А) и здоровой (Б) рукой. p(ипс) < 0.001, c кластерной поправкой p(FWE-corr) < 0.01. Обозначения см. рис. 1.

Fig. 5. fMRI responses in a patient F-n with left-sided hemiparesis while affected (A) and healthy (Б) hand movement were performed. p(ips) < 0.001, with the cluster amendment p (FWE-corr) < 0.01. Designations see figure 1.

Перечисленные признаки реорганизации двигательных фМРТ-ответов у исследованных больных были выражены в разной степени и проявлялись в различных комбинациях. Для выявления общих тенденций в изменениях структурного церебрального обеспечения движений были сопоставлены средние значения объемов активации отдельных структур мозга при двигательной нагрузке на пораженную и здоровую руку.

При выборе метода сравнения параметров, характеризующих объем активации, учитывалось, что связь числа вокселов с характеристиками активации данной структуры является нелинейной, а распределение отклонений не может быть принято нормальным. Поэтому был предпочтен непараметрический тест Вилкоксона для зависимых выборок, основанный на ранговых статистиках, а не более мощный, но требующий выполнения достаточно жестких, и, по-видимому, не выполняющихся в данном случае условий, параметрический тест Стьюдента. Использование выбранным нами тестом ранговых статистик делает его более робастным и не требует линейности зависимости, ограничиваясь требованием монотонности связи. Для расчета был использован пакет Statistica 10.

Было установлено, что при движении больной рукой в контралатеральном полушарии (табл. 1) отмечается тенденция снижения объемов активации сенсомоторной и дополнительной моторной коры, относящихся к основным корковым компонентам двигательного фМРТ-ответа в норме. Наряду с этим отмечается усиление активации неспецифических для движения отделов мозга – нижней лобной и верхней теменной ассоциативных зон, а также нарастание включения в ответ подкорковых ядер, обеспечивающих движение (скорлупа, хвостатое ядро), и лимбических образований (гиппокамп, поясная извилина).

В ипсилатеральном полушарии (табл. 2) различия фМРТ-ответов при работе пораженной и здоровой рукой были выражены в меньшей степени и носили в основном однонаправленный характер, проявляясь в меньших объемах активации при движении рукой с парезом. Эти различия были статистически значимыми, на 5% уровне (по непараметрическому критерию Вилкоксона), для мозжечкового компонента фМРТ-ответа. Исключение составляла теменная ассоциативная зона, характеризующаяся, так же, как и в контралатеральном полушарии, большим включением в реактивный процесс при работе больной рукой.

Специальный интерес представлял поиск особенностей изменений гемодинамических перестроек у больных с право- и левосторонним гемипарезом. С этой целью был проанализирован характер соотношений объемов активации отдельных компонентов основного коркового, сенсомоторного фМРТ-ответа: моторного (прецентральная извилина) и соматосенсорного (постцентральная извилина) при работе правой и левой паретичной рукой, в сопоставлении с нормативными данными.

Для проверки статистической значимости этих различий в норме и патологии был использован метод таблиц сопряженности (табл. 3); рассчитывались значения критерия χ² и точного критерия Фишера для таблиц 2 × 2. При сравнении данных по правой руке здоровых испытуемых и правой паретичной руке пациентов с ТЧМТ получена значимость различий на уровне p < 0.01% для обоих тестов. У здоровых людей при движении как правой, так и левой рукой активация моторной зоны значительно превышала активацию соматосенсорной. При сравнении данных по левой руке здоровых испытуемых и левой паретичной руке пациентов с ТЧМТ значимых статистически различий не выявлено (для теста χ² уровень значимости 86.8%, для теста Фишера 50.0%). У пациентов при работе левой рукой характер соотношений объемов активации этих зон был схожим с нормой. При движении правой рукой это соотношение объемов активации резко отличалось от нормы и носило противоположный характер, что было обусловлено преимущественным снижением интенсивности моторного компонента двигательного ответа в левом полушарии.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Проведенный анализ двигательных фМРТ-ответов у пациентов с легким посттравматическим гемипарезом выявил разные варианты их изменений. При этом примечательно, что черты реорганизации фМРТ-ответов у исследованных нами больных могли отмечаться при работе не только пораженной, но и здоровой рукой. Это подтверждает диффузный характер повреждения мозга при ТЧМТ и свидетельствует о том, что изменения двигательных фМРТ-ответов могут быть обусловлены не только двигательной дисфункцией, но и связаны с особенностями структурных посттравматических церебральных нарушений.

На данном этапе работы из-за варьирования характера структурных изменений у исследованных пациентов нам не удалось выявить корреляцию особенностей реорганизации двигательных фМРТ–ответов с поражением определенных отделов мозга. Согласно данным нейровизуализации, лишь в 4 случаях легкий гемипарез был обусловлен наличием локального повреждения мозга (субдуральная гематома, геморрагические очаги), преимущественно лобной локализации (причем в двух случаях повреждение было билатеральным), в остальных случаях, по-видимому, межклеточным отеком и нарушением микроциркуляции, не выявляемыми на КТ и МРТ.

Надо полагать, что дальнейший набор материала с выделением групп больных со сходными деструктивными изменениями мозга в результате ЧМТ, сопровождающейся разной степенью двигательных расстройств, позволит уточнить уровень поражения двигательного анализатора, обусловливающий развитие посттравматического гемипареза.

Особенности реорганизации гемодинамических перестроек, наиболее выраженные при работе паретичной рукой, выражались в расширении топографии фМРТ-ответов, нарушении их полушарной специфичности, активации несвойственных для нормы структур мозга как корковой, так и подкорковой локализации. Причем если у здоровых людей редко и слабо выраженная активация подкорковых структур отмечается преимущественно в контралатеральном полушарии, то у больных она могла иметь билатеральный характер, или преобладать в ипсилатеральном полушарии.

Включение в гемодинамические перестройки отделов мозга, не относящихся к функциональной сети обеспечения движения, наиболее отчетливо проявлялось при ослаблении активации ключевых структур, участвующих в формировании движения у здоровых людей. В литературе отмеченные топографические особенности фМРТ-ответов рассматриваются в качестве проявления компенсаторных процессов мозга [Штарк, 2012], а также отражения механизмов нейропластичности как основы обеcпечения церебральных функций при патологии [Шарова и др., 2014]. Для уточнения функциональной значимости включения в реактивный процесс нетипичных для формирования движения у здоровых людей структур мозга необходимы дальнейшие исследования больных с разной степенью гемипареза, а также динамические исследования фМРТ-ответов в процессе восстановления двигательной активности. Надо полагать, что проведение подобного рода исследований позволит прояснить вопрос об отношении отмеченных топографических особенностей двигательных фМРТ-ответов к оценке компенсаторных возможностей мозга.

Рассматривая факт нарастания диффузности двигательных фМРТ-ответов в качестве наиболее характерного признака нарушения структурного церебрального обеспечения движений при гемипарезе, обусловленном травматическим поражением мозга, следует отметить, что подобные топографические особенности реактивных гемодинамических перестроек отмечались и при опухолевом поражении мозга [Болдырева и др., 2010], а также при других формах церебральной патологии [Zang et al., 2010; Филюшкина и др., 2019]. Это дает основание полагать, что эти особенности двигательного фМРТ-ответа отражают общебиологические принципы работы поврежденного мозга.

Наряду со сходными чертами изменений топографии двигательных фМРТ-ответов при разных нозологических формах поражения мозга, у исследованных нами больных с последствиями ТЧМТ были выявлены свои особенности. Наибольшие изменения были характерны для мозжечкового компонента фМРТ-ответа, который мог перемещаться из ипси- в контралатеральное полушарие или проявляться билатерально. Это отмечалось как при визуальном анализе, так и при сопоставлении объемов активации разных структур мозга при работе пораженной и здоровой рукой, выявившими статистически значимое ослабление активации ипсилатеральной гемисферы мозжечка. Полагаем, что эти особенности реакций мозжечка, являющегося одним из специфических звеньев системы, обеспечивающей моторную функцию, можно отнести к числу наиболее надежных фМРТ-маркеров негрубого гемипареза, обусловленного ТЧМТ. Эти результаты в определенной степени коррелируют с морфологическими данными, указывающими на выраженные атрофические изменения в данной структуре даже после негрубого травматического поражения мозга [Spanos et al., 2007; Wang et al., 2016].

Важная роль мозжечка в функционировании мозга была показана нами при сравнительном анализе фМРТ-ответов в условиях выполнения двигательных задач разной сложности у здоровых людей [Болдырева и др., 2015]. Кроме того, рядом исследователей подчеркивается активное участие мозжечка в осуществлении как моторно-координационных функций, так и в формировании целого ряда сложных поведенческих реакций, включая решение когнитивных задач [Ackermann et al., 2007; Stoodley et al., 2010, 2012; Wu et al., 2013; D’Mello et al., 2017; Boillat et al., 2018].

К числу выявленных особенностей гемодинамических перестроек у исследованных нами больных можно также отнести неидентичный характер изменений сенсомоторного ответа у пациентов с разной латерализацией гемипареза. Сопоставление с нормативными данными, касающимися характеристик этого ответа при работе правой и левой рукой, выявило большие его изменения при работе правой паретичной рукой по сравнению с левой. Это касалось нарушения соотношений объемов моторного и соматосенсорного компонентов основного коркового двигательного фМРТ-ответа. Можно предположить, что одним из вариантов объяснений этих различий может быть большая чувствительность левого полушария к поражению мозга. Эти данные согласуются с результатами фМРТ-ЭЭГ- исследования пациентов с ЧМТ без гемипареза [Zhavoronkova et al., 2019], также выявившими у них большую дисфункцию левого полушария мозга к травматическому церебральному поражению.

Полученные результаты из-за небольшой выборки наблюдений имеют лишь предварительный характер. Проведение дальнейших исследований с расширением базы данных больных с право- и левосторонним гемипарезом, отражающим особенности участия доминантного и субдоминантного полушарий в механизмах нарушения движений, является перспективным в разработке индивидуальных подходов к реабилитации пациентов с посттравматическими двигательными расстройствами.

Выявленные особенности изменений двигательных фМРТ-ответов у пациентов с посттравматическим гемипарезом легкой степени свидетельствуют об ослаблении структурно-функциональной детерминированности, присущей здоровому мозгу, и нарушении схемы системного обеспечения двигательной активности.

Необходимо добавить, что в отличие от экспериментальных работ интерпретация полученных при исследовании пациентов результатов имеет существенные ограничения. Это в наибольшей степени относится к травматическому церебральному поражению и обусловлено, среди прочих факторов, диффузным характером повреждения мозга и большой вариабельностью структурных изменений, даже при одинаковой степени выраженности гемипареза, полученного в результате черепно-мозговой травмы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ церебрального обеспечения двигательной активности в случаях легкого посттравматического гемипареза выявил разные варианты изменений фМРТ-ответов, регистрирующихся при работе не только больной, но и здоровой рукой. Черты реорганизации фМРТ-перестроек, более выраженные при движении паретичной рукой, проявлялись в ослаблении его основных компонентов, расширении топографии ответа с усилением активации неспецифических для движения корковых и подкорковых структур. Сравнение фМРТ-ответов при двигательной нагрузке на больную и здоровую руку показало, что наиболее четким маркером легкого гемипареза является ослабление мозжечкового компонента ответа. Реорганизация сенсомоторного ответа в форме нарушения соотношений объемов его моторного и соматосенсорного компонентов более резко выражена при правостороннем гемипарезе.

Работа частично поддержана грантом РФФИ (№ 18-013-00355) и средствами государственного бюджета по гос. заданию на 2019–2021 гг. (№ АААА-А17-117092040004-0).